ПРАВИЛА

ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В

ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП»

 

 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  1. Предоставление платных медицинских и иных услуг в государственном автономном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Ессентуская городская стоматологическая поликлиника» (далее - Учреждение) осуществляется в соответствии с основными нормативно-правовыми документами:
  • Гражданским кодексом Российской Федерации.
  • Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
  • Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации».
  • Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.2012г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
  • Постановлением Правительства Российской Федерации  от 06.03.2013  №  186 «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации».
  • Приказами министерства здравоохранения Ставропольского края от 29.03.2016 г. № 01-05/193  «Об утверждении Порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности государственных бюджетных и государственных автономных учреждений Ставропольского края, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края».
  • Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 02 апреля 2014 года № 01-05/218 «Об утверждении Методических рекомендаций по порядку предоставления платных медицинских услуг медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ставропольского края» с учетом изменений.

Платные медицинские услуги предоставляются с целью всестороннего удовлетворения потребностей граждан в области стоматологической медицинской помощи, улучшения качества медицинских услуг, привлечения дополнительных финансовых средств для обеспечения, развития и совершенствования медицинской помощи, увеличения оплаты труда медицинских работников, расширения материально-технической базы.

  1. ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

2.1.Оказание медицинских услуг на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее – Программа), Территориальной программой и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применений медицинских изделий, не предусмотренных стандартами медицинской помощи.

2.2.При оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

2.3. В виде дополнительных услуг, не предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

2.4.Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

2.5. При самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

2.6. По желанию пациента, обратившегося за услугой.

2.7. Лицам, не имеющим полиса обязательного медицинского страхования, за исключением медицинских услуг, предоставляемых Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.

2.8. Платные медицинские услуги оказываются в Учреждении в соответствии с Перечнем платных медицинских услуг, утвержденным главным врачом Учреждения.

 

  • УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

  3.1.Устав Учреждения, определяющий право учреждению на оказание платных медицинских услуг в пределах основной уставной деятельности.

3.2.Наличие лицензии на избранные виды медицинских услуг на основании Федерального закона от 04.05.2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

 

  1. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1.Платные медицинские услуги предоставляются при наличии добровольного информационного согласия потребителя, данного в порядке, установленного законодательством РФ.

4.2.Оказание платных медицинских услуг осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

4.3. Правовое оформление предоставления платных медицинских услуг физическим и юридическим лицам:

  • Платные медицинские услуги, предоставляемые Учреждением, оформляются договором в соответствии с приложением № 1 и кассовым чеком
  • Договор составляется в двух экземплярах, один из которых находится в Учреждении, другой - у пациента.
  • 4. Учреждение не вправе оказывать предпочтение одному пациенту перед другим в отношении заключения договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными нормативными актами.

4.5. Платные медицинские услуги могут оказываться в удобное для пациента время с учетом режима работы Учреждения.

 

 

  1. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ЗА ИНФОРМАЦИЕЙ ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

5.1.Платные медицинские услуги предоставляются в полном объеме медицинской помощи, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций, отдельных медицинских манипуляций, профилактической, лечебно-диагностической, консультативной, зубопротезной помощи, сервисного обслуживания.

5.2.Информация для пациентов размещена на сайте Учреждения, а также на информационных стендах в холле поликлиники, содержащая следующие сведения:

  • Наименование учреждения;
  • Адрес места нахождения учреждения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществляющего государственную регистрацию;
  • Сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность учреждения в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа);
  • Перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке и форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
  • Порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с Программой и территориальной программой;
  • Сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
  • режим работы учреждения, график работы медицинских работников, участвующих в предоставления платных медицинских услуг;
  • адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

5.3. Учреждение предоставляет для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика:

  • копию учредительного документа учреждения – юридического лица;
  • копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность учреждения в соответствии с лицензией.

 

 

  1. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ

 

6.1.Оплата услуг населением осуществляется непосредственно в Учреждение наличными средства и в кассу либо безналичным перечислением по договорам с организациями.

           6.2.Ответственность Учреждения за ненадлежащее оказание платных услуг, порядок возмещения причиненного вреда здоровью и жизни пациента, а также морального ущерба определяется в соответствии с законодательством РФ.

           6.3.Права и обязанности пациентов:

  • обязаны оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;
  • выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений;
  • в случае неудовлетворения сроками их исполнения, вправе по своему выбору: потребовать исполнение услуги другим специалистом; отказаться от получения услуги (до момента начала её оказания) и получить обратно уплаченную сумму с возмещением учреждению затрат, связанных с подготовкой оказания услуги.

           6.4.Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определенных Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» или договором.

           6.5.Претензии и споры, возникшие между потребителем и Учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

           6.6.Учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

 

 

  • ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

 

7.1.Порядок формирования цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые Учреждением устанавливается самостоятельно.

           7.2. Источниками поступления финансовых средств при оказании Учреждением платных медицинских услуг являются:

  • средства предприятий, организаций любой формы собственности на основании заключения договоров с Учреждением;
  • личные средства граждан при их желании получить определенные медицинские услуги;
  • средства добровольного медицинского страхования на основании договоров страховых организаций ДМС с Учреждением;
  • иные источники, не противоречащие действующему законодательству РФ.

  7.3.  В расчет цен (тарифа) на платную медицинскую услугу включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации.

7.4. Расчет стоимости услуг производится на основе фактических расходов предшествующего периода, независимо от источника финансирования, с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен.

 

  • ПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДОХОДОВ, ПОЛУЧЕННЫХ ОТ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

8.1. Доходы от деятельности, приносящей доход Учреждением распределяются в строгом соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности.

8.2. Учреждение  направляет на оплату труда (с учетом начислений) не более 70 % средств доходов от платных медицинских услуг.

 

  1. ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА УЧРЕЖДЕНИЯ И ПАЦИЕНТА

 

9.1. Учреждение обязано:

- нести ответственность в установленном законом порядке за обоснованность, качество, объем и порядок оказания стоматологической медицинской услуги;

- оказывать медицинские услуги в порядке и в сроки, определенные заключенным договором, при предъявлении документа об оплате;

- создать условия для организации и проведения платных медицинских услуг;

- выдать потребителю чек (квитанцию), подтверждающую оплату медицинских услуг;

- соблюдать установленный режим работы.

9.2. Пациент обязан:

- сообщить лечащему врачу известную ему информацию о состоянии своего здоровья;

- соблюдать предписанный лечебно-охранительный режим, правила внутреннего распорядка лечебного учреждения;

- своевременно производить оплату за оказанную медицинскую услугу;

- своевременно уведомить исполнителя о наличии уважительной причины (болезни) для переноса сроков выполнения услуг с последующим представлением подтверждающих документов.

9.3. Пациент имеет право:

- на предоставление информации о медицинской услуге.

При несоблюдении учреждением обязательств по срокам и качеству исполнения услуг:

- назначить новый срок оказания медицинской услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытка или ущерба в установленном законом порядке;

- потребовать выписку из медицинской документации об оказанной услуге.

9.4. Учреждение имеет право отказать:

- в оказании платной медицинской услуги при состояниях наркотического или алкогольного опьянения у пациента;

- в оказании платной стоматологической медицинской услуги при отсутствии медицинских показаний и риске нанесения вреда здоровью пациента;

- в возврате денежных средств в связи с необоснованностью жалобы (по решению клинико-экспертной комиссии).

  

  1. Ответственность учреждения и пациента

 

10.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации Учреждение несет ответственность перед пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациента.

10.2. Претензии на споры, возникающие между пациентом и Учреждением, разрешаются по соглашению сторон с возможным привлечением независимых экспертов или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

10.3. Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции государственные органы и организации, на которые возложена проверка деятельности учреждения.

 

 

 

Заместитель главного врача по экономическим вопросам                  Н.В.Соловьева

 

 

 

 

 

 

Приложение № 1

                                                                                                    к Правилам оказания платных медицинских услуг в

ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП»

 

Уведомление

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» уведомляет, о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя

 

_________________________ /________________________________________.

           подпись                       расшифровка подписи

 

ДОГОВОР № _________

ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

государственным автономным учреждением здравоохранения Ставропольского края

«Ессентукская городская стоматологическая поликлиника»

 

г.Ессентуки                                                                          «___»___________ 20___г.

 

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника», зарегистрирована 28.06.2002 г. Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 10 по Ставропольскому краю, в дальнейшем - Исполнитель, в лице главного врача Афанасова Федора Павловича действующего на основании Устава и Лицензии № ЛО-26-01-004490 от «22» мая 2018г., выданной Министерством здравоохранения Ставропольского края, ул. Маршала Жукова, д. 42/311, телефон (8652) 26-70-15, факс 26-75-60 с одной стороны, и «Пациент», в лице __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество;

в дальнейшем – Пациент, заключили настоящий договор о нижеследующем,

 

  1. Предмет договора

1.1.         В соответствии с настоящим Договором Исполнитель обязуется оказывать Пациенту на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а Пациент обязуется своевременно и добровольно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

1.2.         Перечень и стоимость услуг, предоставляемых Пациенту, оговариваются действующим прейскурантом Исполнителя. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещении ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», по адресу: улица Интернациональная, д. 39, город Ессентуки, Ставропольский край, Российская Федерация, 357600

1.3.         Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Исполнителем, содержатся в действующем на момент заключения настоящего Договора Прейскуранте. Изменения стоимости оказываемых услуг своевременно доводятся до Пациента. В момент подписания настоящего Договора Пациент ознакомлен с перечнем работ (услуг), отраженных в лицензии на медицинскую деятельность, Прейскурантом цен медицинского учреждения, понимает содержащуюся в нем информацию и согласен с действующими ценами на медицинские услуги.

1.4.         В момент заключения настоящего Договора Пациент информирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1.5.         Подписывая настоящий Договор, получив в доступной форме информацию о состоянии здоровья, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, а также о результатах проведенного лечения, Пациент дает свое согласие на обработку его персональных данных и предоставление платных медицинских услуг, оговоренных в настоящем Договоре, в том числе и медицинских услуг, предусмотренных в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1.6.         Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Исполнителя и доводятся до сведения Пациента.

1.7.         Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием. Предварительная запись Пациента на прием осуществляется через регистратуру Исполнителя, по средством телефонной, факсимильной и иной связи. В особых случаях, включая необходимость получения неотложной помощи, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи и/или вне установленной очереди.

1.8.         Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг, режим работы медицинского учреждения по предоставлению платных медицинских услуг (дни, часы, перечень специалистов), перечень и виды платной медицинской помощи, и их стоимость определены Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг физическим лицам в ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», утвержденным Приказом главного врача.

 

  1. Права и обязанности сторон

2.1. Права и обязанности Исполнителя:

2.1.1. Своевременно и качественно оказывать услуги в соответствии с условиями настоящего Договора.

2.1.2. В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

2.1.3. Обеспечить Пациента в установленном порядке информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

2.1.4. Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных специалистов и/или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с Исполнителем договорные отношения.

2.1.5. Обеспечить Пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента копии медицинских документов (история болезни, выписка и т.д.), отражающих состояние здоровья Пациента.

2.1.6. Определять длительность лечения, объем медицинских услуг, необходимость перевода в отделения другого профиля в соответствии с состоянием здоровья Пациента.

2.1.7. Обрабатывать персональные данные (ПДн) «Пациента» посредством внесения их в электронные базы данных, при необходимости включать в списки, реестры, протоколы как для внутреннего пользования поликлиники, а так и для передачи в ГУЗ МИАЦ Ставропольского края, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор по Ставропольскому краю), вышестоящие организации ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», Центры обработки данных, включать в отчетные формы, протоколы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

2.1.8. При выполнении своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональных данных «Пациента» с другими учреждениями.

Обмен персональных данных осуществляется с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

 

2.2. Права и обязанности Пациента:

2.2.1. Пациент имеет право в доступной для него форме получить от лечащего врача как в устной так и в письменной форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

2.2.2. Информация, содержащаяся в медицинских документах Пациента, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия Пациента только по основаниям, предусмотренным действующим законодательством. С согласия Пациента допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам в установленном законом порядке, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения Пациента. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента допускается в целях обследования и лечения Пациента, не способного из-за своего состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.

2.2.3. Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние Пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах Пациента решает консилиум, а в особых случаях лечащий (дежурный) врач. Отказ Пациента от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается Пациентом, а также лечащим врачом.

2.2.4. Пациент обязуется надлежащим образом исполнять условия настоящего Договора и своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом условий настоящего Договора.

2.2.5. Пациент обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента к назначенному Пациенту времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос или отмену срока получения услуги.

2.2.6. До назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у йего других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, а также другую информацию, влияющую на протекание лечение заболевания.

2.2.7. Выполнять все требования медицинского персонала Исполнителя во время всего курса лечения; соблюдать график приема врачей-специалистов, а также соблюдать внутренний режим нахождения в отделениях Исполнителя.

2.2.8. При прохождении курса лечения сообщать лечащему врачу о любых изменениях самочувствия; отказаться на весь курс лечения от употребления наркотиков и лекарств их содержащих, психотропных препаратов, алкоголесодержащих напитков.

2.2.9. Согласовывать с лечащим или дежурным врачом употребление любых препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, и т.д.

2.2.10. Самостоятельно, после согласования с лечащим врачом, приобретать расходные материалы и лекарственные средства, за качество которых исполнитель ответственности не несет.

2.2.11. Возместить убытки в случае причинения ущерба пациентом имуществу Исполнителя.

Пациент имеет право:

  • на предоставление информации о медицинской услуге.
  • на выбор врача-специалиста
  • на профилактику, диагностику, лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  • на получение консультаций врачей-специалистов.
  • на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, на выбор лиц, которым в интересах Пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  • на защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
  • на отказ от медицинского вмешательства.
  • на возмещение вреда, причиненного здоровью Пациента при оказании ему медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
  • на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

 

При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам и качеству исполнения услуг:

  • назначить новый срок оказания медицинской услуги;
  • потребовать исполнения услуги другим специалистом;
  • на основании письменного запроса, возможность ознакомления с персональными данными, относящимися к Пациенту, а также внести в них изменения по предоставлении Пациентом или его законным представителем сведений, подтверждающих, что персональные данные, которые относятся к Пациенту и обработку которых осуществляет Исполнитель, являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки.

Исполнитель имеет право отказать:

  • в оказании платной услуги при наличии медицинских противопоказаний со стороны здоровья Пациента;
  • в оказании платной медицинской услуги в состояниях наркотического или алкогольного опьянения у Пациента;
  • в оказании платной медицинской услуги при отсутствии медицинских показаний и риске нанесения вреда здоровью Пациента;
  • в возврате денежных средств при неоказании или оказании некачественной платной медицинской услуги, если докажет, что это произошло по вине Исполнителя.

2.2.12. В случае возникновения неотложных состояний, угрожающих жизни Пациента, Исполнитель имеет право самостоятельно определять объемы исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе не предусмотренной договором,

 

  1. Информация о предоставляемой медицинской услуги

3.1.         «Исполнитель» - Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника»

3.2.         Оказываемая медицинская услуга представляет собой ____________________________________________________

___________________________________________________________________и осуществляется на основании лицензии:

при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной доврачебной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: дезинфектологии, организации сестринского дела; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологий; стоматологии ортопедической; стоматологии профилактической; физиотерапии; 4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью; ортодонтии; рентгенологии; стоматологии, детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; 7. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): 3) при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности; экспертизе качества медицинской помощи.

3.3.         «Пациент» уведомлен о том, что данная медицинская услуга не входит / входит в программу ОМС и не финансируется / финансируется из бюджета.

3.4.         С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги «Пациент» должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, которые могут причинить вред здоровью «Пациента».

3.5.         В связи с тем, что побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, «Исполнитель» не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

3.6.         В связи с оказанием медицинской услуги в предусмотренных нормативными актами случаях «Пациенту» по его требованию выдается листок нетрудоспособности.

 

  1. Оплата услуг

4.1.         Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании Прейскуранта стоимости платных медицинских услуг, по настоящему договору и составляет:

 

Наименование услуги

Сумма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого стоимость:

 

 

4.2. Внесение денежных средств на лицевой счет Исполнителя, открытый в финансовом органе, исполняющем бюджет, в безналичном порядке, либо в кассу Исполнителя производится в день оказания медицинских услуг Пациенту.

4.3. Пациенту в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца).

4.4. В случае возникновения необходимости в дополнительных объемах услуг окончательный расчет производится по фактически оказанным объемам услуг на основании дополнительного письменного соглашения к настоящему договору заключенного между сторонами, стоимость определяется по Прейскуранту платных медицинских услуг, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного договора.

4.5. Возврат денежных средств за медицинские услуги Пациенту, производится на расчетный счет Пациента в течении 10 банковских дней, который указанный в заявлении пациента и в дополнительном соглашении к настоящему договору или на руки по письменному заявлению Пациента из кассы Исполнителя в течении 3-х рабочих дней.

 

  1. Ответственность сторон

5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Исполнитель и Пациент несут ответственность, предусмотренную договором и действующим законодательством РФ

5.2. Под существенным нарушением договора подразумевается нарушение со стороны пациента режима посещения, лечения, рекомендаций и направлений лечащего врача, которые повлекли за собой значительное увеличение срока оказываемой услуги (более полугода) и/или количества приемов пациента, а также дополнительных расходов на материалы, услуги специалистов и прочее со стороны медицинской организации, которых не было бы в отсутствие указанных нарушений со стороны пациента.

5.3. Пациент обязан возместить фактические затраты медицинскому учреждению, если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить ее оказание по вине Пациента.

5.4. Претензии и споры, возникающие между Пациентом и Исполнителем, разрешаются по соглашению сторон с возможным привлечением независимых экспертов или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

 

  1. Порядок расторжения договора.

6.1. Условия договора могут быть изменены по соглашению сторон, оформлены в письменной форме в виде дополнений.

6.2. Договор, может быть, расторгнут по соглашению сторон, в односторонним порядке, в односторонним отказе, а также по другим основаниям, предусмотренным законодательством.

6.3. Споры и разногласия решаются путем переговоров, а в случае не достижения Сторонами переговоров, спор разрешается в судебном порядке

 

  1. Срок действия договора и другие условия

Настоящий договор вступает в силу со дня его заключения сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

Изменения и дополнения в настоящий договор могут быть внесены в форме дополнительного соглашения по письменной договоренности сторон.

Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

 

  1. Подписи сторон

 

ИСПОЛНИТЕЛЬ

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» адрес: улица Интернациональная, дом 39, город Ессентуки, Ставропольский край, Российская Федерация, 357600, ИНН 2626030446 КПП 262601001 БИК 040702001 Министерство финансов Ставропольского края р/сч 40601810600023000001 лицевой счёт 045.77.146.8 ОМС лицевой счёт 045.70.146.8 Плат  КОСГУ 04500000000000002120 (медосмотры 04500000000000002130) тип средств 04.01.02 Отделение Ставрополь г.Ставрополь ОКПО 10246676 Телефон 87934 6 32 39, факс 6 45 39 E-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. 

 

Главный врач  

ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» __________________________________ Афанасов Ф.П.

 

 

ПАЦИЕНТ: ____________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Адрес:________________________________________________________________________тел.______________________

 

Подпись Пациента ____________________________(_______________________)

 

 

 

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

 Я, _______________________________________________________________________________________________________________

Паспорт N _______ серия ____________, Выдан ___________________ 20___ г. ______

Адрес:_______________________________________________________________________________________________________________

Телефон: ____________________

 статьи № 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: __________________________________________.

Я в полной мере проинформирован (а) о  целях, методах, возможном риске, вариантах, последствиях,  результатах данного медицинского вмешательства.

Получив  полную  информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и я добровольно соглашаюсь на медицинское вмешательство.

Я получил (а) подробные объяснения по поводу заболевания, осведомлен (а) об альтернативных методах лечения и обо всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть во время указанного медицинского вмешательства, включая анестезию и прием лекарственных средств, и понимаю, что существует определенная степень риска возникновения следующих побочных эффектов и осложнений:  _________________________________________________________________________;

- аллергические реакции и др.

Запрета, либо противопоказаний для проведения медицинского вмешательства не имеется, за исключением:______________________________________________________________________

                                                                    (указать какие, если имеются исключения)

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях  введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению, возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.   

Я согласен (а) на применение всех необходимых по моему состоянию здоровья лекарственных препаратов (в т. ч. для анестезии), за исключением: __________________________________

(указать какие, если имеются исключения)

Я имел (а)  возможность  задать  все  интересующие  меня вопросы. Мне даны исчерпывающие ответы на все заданные мной вопросы.

Кроме того, я даю разрешение медицинским работникам проводить любые диагностические мероприятия (в том числе рентгенологические исследования), которые они сочтут  необходимыми.

Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и нескольких видов услуг.

Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей.

Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость оказанных медицинских услуг в соответствии с ним. Виды выбранных мною платных медицинских услуг согласованы с лечащим врачом, и я даю свое согласие на их оплату. Не возражаю против записи медицинского вмешательства на информационные носители и демонстрации лицам с медицинским образованием – исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия на медицинское вмешательство мною лично прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.

Я осознаю, что денежные средства, вносимые мною в кассу Учреждения за оказания любой платной медицинской  услуги, возврату не подлежат

Мне разъяснено, что  я самостоятельно, после согласования с лечащим врачом, в праве, приобретать за свой счет  расходные материалы и лекарственные средства, за качество которых Учреждение  ответственности не несет.

Я разрешаю передать информацию о нахождении на лечении и состоянии здоровья следующим лицам: ___________________________________________________________________________.

Фамилия, инициалы и подпись пациента: _______________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ____________________________________________

Дата: «___»______________ 20__ г.

 

Примечание: В соответствии со ст. 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство подписывает законный представитель в отношении ребенка до 15-летнего возраста (в общей практике, т.е. за исключением наркологии, ВИЧ-инфекции и трансплантологии), а также в отношении недееспособного лица, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство.

 

 

 

 

Приложение

к договору об оказании платных медицинских

услуг 

ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП»

от «___»______________20___г.

 

Акт

выполненных работ

(оказанных услуг)

от «____» _________________ 20 __ г.

 

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края  «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» в дальнейшем - Исполнитель, в лице главного врача Афанасова Федора Павловича действующего на основании Устава и Лицензии № ЛО-26-01-004490 от «22» мая 2018г., выданной Министерством здравоохранения Ставропольского края, ул. Маршала Жукова, д. 42/311, телефон (8652) 26-70-15, факс 26-75-60 с одной стороны, и __________________________________________________________, в дальнейшем - Пациент, заключили настоящий акт выполненных работ(оказанных услуг) о  нижеследующем:

 Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании Прейскуранта стоимости платных медицинских услуг,  и составляет:

 

№п/п

Наименование услуги

Сумма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого стоимость:

 

 

Вышеперечисленные работы (услуги) выполнены полностью и в срок. Заказчик претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг претензий не имеет.

 

Исполнитель ______________________________                                            

 Заказчик ______________________________

                                   М.П.                                                                                                                          Ф.И.О.

  

 

 

Главному врачу

ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП»

Афанасову Федору Павловичу

                                     

____________________________________________________

фамилия, имя, отчество; 

__________________________________________________    

 паспорт (серия, номер, кем и когда выдан),

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

           адрес места жительства и номер контактного телефона  

 

 

 

 

Заявление

на оказание платных медицинских услуг

 

 

Прошу Вас оказать мне (моему подопечному) _____________________________________________ (ФИО подопечного) платные медицинские (стоматологические) услуги не входящие в территориальную программу ОМС с применением материалов и методов, не включенных в Программу государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи в РФ. 

С условиями договора на оказание платной медицинской помощи (платного лечения) ознакомлен (а), согласен (а)

___________________/_____________________

 

С  Положением и  с  действующим  прейскурантом о  порядке  предоставления  мне платных  медицинских услуг в  ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП» ознакомлен,  и даю согласие на их оплату и применение.

 

«_____»____________________20____г.                                                         ______________________/_____________________

 

                                                                                                                          Расшифровка ФИО               подпись

x