зарплата

Информация о заработной плате размещена в соответствии со статьей 349,5 трудового кодекса РФ и в целях реализации постановления правительства Ставропольского края от 16.09.2016 №405-П, в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Ставропольского края №1-05/490 от 29.06.2017 года

ФИО Должность размер средней з/п за 2017 г. Факт 
1 Гарус Галина Петровна Главный врач 87296,86
2 Афанасов Федор Павлович Заместитель главного врача по медицинской части 65087,28
3 Топсахалова Галина Николаевна Главный бухгалтер 57810,49
4 Соловьева Наталья Валетиновна Заместитель  главного врача по экономике 58038,9

doverenost

ДОВЕРЕННОСТЬ
на представление интересов законного представителя ребенка, не достигшего 15 лет, в медицинских организациях

________     « __ » _____  20__ год

Я,  _______________________ , паспорт серии  _________ , номер  _________ ,
выдан  ______________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу _____________________________________________,

поручаю

 _____________________________________________, паспорт серии _________, номер _________,
выдан  ____________________________________, зарегистрированный (ая) по адресу  ______________________________________________________,

представлять мои интересы в части сопровождения моего ребенка

___________________________,  __________________года рождения, свидетельство о рождении  __________________, выдано  _________года  ____________________________________  в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения моим ребенком медицинской помощи (услуг), а именно:

1. Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг моему ребенку.

 2. Принимать все решения относительно здоровья моего ребенка и подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства.

 3. Подписывать и принимать решения об отказе от медицинских вмешательств.

 4. Оплачивать лечение из моих либо собственных средств.

 5. Получать полную и достоверную информацию о здоровье моего ребенка  как на приеме врачей, так и в виде копии медицинской документации, оригиналов медицинской документации и выписок из нее.

Доверенность выдана сроком на  _________года без права передоверия.

Подпись поверенного  __________________          подтверждаю.

Фамилия, имя, отчество доверителя полностью:

                               ___________________________            .

Подпись доверителя: ___________________________.

 

 

памятка для граждан

ПАМЯТКА ДЛЯ ГРАЖДАН, ДЕЛАЮЩИХ ВЫБОР: БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА ИЛИ ДЕНЕЖНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ

 

         Предоставление государственной социальной помощи, в том числе получение лекарственных средств на льготных условиях, гарантировано государством. Чрезвычайно важно сделать правильный выбор формы такой помощи.

         В тот момент, когда самочувствие человека не доставляет особого беспокойства, хронические заболевания не обостряются и не прогрессируют, ему легко поддаться соблазну заменить натуральные льготы ежемесячной денежной выплатой (ЕДВ). Как только состояние ухудшается, болезнь приобретает затяжной характер, требующий длительного лечения и множества лекарственных препаратов, становится актуальным то, что денежной компенсации явно недостаточно.

         Такая ноша для семейного бюджета может оказаться непосильной.

         Это особенно касается больных, страдающих такими заболеваниями, как: сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, язвенные формы желудочнокишечных заболеваний, онкологические заболевания и др. Средняя стоимость лечения больных такими заболеваниями составляет от 3 тысяч рублей и достигает порядка 100 тысяч рублей ежемесячно.

         Если ранее Вами был сделан выбор в пользу ЕДВ и Вы, как это нередко случается, убедились, что такой выбор был неправильным, Вам необходимо знать: восстановить свое право на получения набора социальных услуг возможно только после подачи соответствующего заявления в отделение Пенсионного фонда РФ по месту жительства.

         Министерство здравоохранения Ставропольского края рекомендует гражданам, отказавшимся от льготного лекарственного обеспечения, не позднее 1 октября текущего года подать заявление в отделения Пенсионного фонда по месту жительства о возобновлении предоставления набора социальных услуг в части оказания бесплатной медицинской  помощи, в том числе лекарственного обеспечения.

         Для граждан, которые получали медикаменты на льготных условиях в 2017 году и собираются получать лекарственную помощь далее, необходимости в подаче таких заявлений нет.

Помните: от Вашего выбора зависит не только Ваше здоровье, но и здоровье, спокойствие и благополучие Ваших родных и близких!

 

 

Заместитель министра                                                                  О.А. Дроздецкая

Политика ПД

 
ПОЛИТИКА
обработки персональных данных субъектов Государственного автономного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» 

1.  Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Стоматологическая поликлиника» г. Ессентуки (далее – ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» осуществляет обработку персональных данных на законной и справедливой основе.

2. Объём, содержание и сроки обработки персональных данных определяются целями обработки персональных данных.

3.  ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» оставляет за собой право проверить полноту и точность предоставленных персональных данных. В случае выявления ошибочных или неполных персональных данных, ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» имеет право прекратить все отношения с субъектом персональных данных.

4. ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» не передаёт персональные данные субъектов персональных данных третьим лицам, без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом.

5. ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» соблюдает конфиденциальность персональных данных, принимает правовые, организационные и технические меры по защите персональных данных, а также требует принятия указанных мер от своих контрагентов.

6. Приказом Главного врача назначен ответственный за организацию обработки персональных данных ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП»: Прокопенко Анастасия Владимировна

7. Утверждены распоряжением главного врача ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» и приняты к исполнению следующие локальные нормативные акты:

1) документы, определяющие порядок обработки персональных данных;

2) приказы об утверждении мест хранения материальных носителей персональных данных;

3) приказы об установлении перечня лиц, осуществляющих обработку персональных данных либо имеющих доступ к ним;

4) формы согласий субъекта на обработку его персональных данных;

5) документы, регламентирующие порядок осуществления внутреннего контроля;

6) документы, направленные на оценку вреда, который может быть причинен субъектам персональных данных в случае нарушения федерального законодательства в области персональных данных;

7) порядок доступа лиц в помещения, где ведется обработка персональных данных;

8) типовое обязательство о неразглашении персональных данных;

9) типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные;

10) перечень информационных систем персональных данных.

8. При эксплуатации информационных систем персональных данных ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» принимает правовые, организационные и технические меры по обеспечению безопасности персональных данных для выполнения установленных Правительством Российской Федерации требований к защите персональных данных при их обработке в соответствии с установленными уровнями защищенности персональных данных.

9. При обработке персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации, ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» выполняет требования, установленные постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2008 года № 687 "Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации".

10. ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» осуществляет ознакомление своих сотрудников, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных (в том числе с требованиями к защите персональных данных), локальными актами по вопросам обработки персональных данных и, при необходимости, организуют обучение указанных сотрудников.

11. ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП» уведомляет уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных об обработке персональных данных в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом "О персональных данных".

 

 

 

Заместитель главного врача по экономике

Н.В.Соловьева

 

 

образец договора на платные услуги

 

Уведомление.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края  «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» уведомляет,  о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

 

_________________/_________________________.

          подпись                  расшифровка подписи

 

 

ДОГОВОР

ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

государственным автономным учреждением здравоохранения Ставропольского края  «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника»

г. Ессентуки                                                                                                                                   «___» ______________ 20___ г.

 

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» в дальнейшем - Исполнитель, в лице главного врача Гарус Галины Петровны действующего на основании Устава и № ЛО-26-01-002094 от «19» августа 2013г., выданная Комитетом Ставропольского края по пищевой и перерабатывающей промышленности, торговле и лицензированию, г. Ставрополь, ул. Ленина, д. 415-д, телефон (8652) 56-65-78, факс 56-66-05 с одной стороны, и «Пациент», в лице

_____________________________________________________________________________________________

                                                                               фамилия, имя, отчество; 

_____________________________________________________________________________________________

                                                               паспорт (серия, номер, кем и когда выдан),

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                      адрес места жительства и номер контактного телефона                                                            

в дальнейшем - Пациент, заключили настоящий договор о  нижеследующем:

 

1. Предмет договора

1.1. В  соответствии с  настоящим  Договором Исполнитель обязуется  оказывать  Пациенту  на  возмездной  основе   медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и  лечения,  разрешенным на  территории  РФ, а  Пациент обязуется   своевременно и добровольно   оплачивать   стоимость    предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования Исполнителя, обеспечивающие   качественное  предоставление   медицинских   услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

1.2. Перечень  и  стоимость  услуг,  предоставляемых  Пациенту, оговариваются  действующим  прейскурантом  Исполнителя.  По медицинским показаниям  и/или  с согласия  Пациента  ему могут  быть оказаны и иные услуги, стоимость которых согласовывается Исполнителем  с Пациентом.

1.3. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим российским законодательством, регулирующим предоставление  платных  медицинских  услуг  населению  медицинскими учреждениями.

1.4. Исполнитель оказывает услуги по настоящему  Договору в  помещении ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», по адресу: улица Интернациональная, д. 39, город Ессентуки, Ставропольский край, Российская Федерация, 357600., а также в медицинских учреждениях, имеющих с исполнителем соответствующие договора. 1.3. Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Исполнителем, содержатся в действующем на момент заключения настоящего Договора Прейскуранте. Изменения стоимости оказываемых услуг своевременно доводятся до Пациента. В момент подписания настоящего Договора Пациент ознакомлен с перечнем работ (услуг), отраженных в лицензии на медицинскую деятельность, Прейскурантом медицинского учреждения, понимает содержащуюся в нем информацию, согласен с действующими ценами на медицинские услуги, а также уведомлен о том, что оплаченные денежные средства по настоящему Договору не подлежат возмещению

_________________/____________________.

   подпись                    расшифровка подписи

1.5. В момент заключения настоящего Договора Пациент информирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1.6. Подписывая настоящий Договор, получив в доступной форме информацию о состоянии здоровья, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, а также о результатах проведенного лечения, Пациент дает свое согласие на обработку его персональных данных и предоставление платных медицинских услуг, оговоренных в настоящем Договоре, в том числе и медицинских услуг, предусмотренных в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

_________________/_________________________.

          подпись                  расшифровка подписи

1.7. Пациент уведомлен о том, что несоблюдение им указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество оказываемой услуги, повлечь невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента

_________________/___________________.

                 подпись                  расшифровка подписи

 

1.8. Исполнитель  оказывает услуги по настоящему  Договору в  дни  и   часы  работы,  которые  устанавливаются  администрацией Исполнителя  и  доводятся до  сведения Пациента. 

1.9. Предоставление услуг по  настоящему Договору происходит  в порядке предварительной  записи Пациента  на прием.  Предварительная запись Пациента  на прием   осуществляется  через регистратуру   Исполнителя посредством телефонной,  факсимильной  и  иной связи. В особых  случаях,  включая  необходимость получения  неотложной помощи,  услуги  предоставляются Пациенту  без предварительной записи и/или вне установленной очереди.

1.10. Срок оказания медицинских услуг: с «___»____________20__г. по  «___»____________20__г.

1.11. Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг, режим работы медицинского учреждения по предоставлению платных медицинских услуг (дни, часы, перечень специалистов), перечень и виды платной медицинской помощи, и их стоимость определены Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг физическим лицам в ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», утвержденным Приказом главного врача.

                                                               

                                                                      2.Права и обязанности сторон

2.1. Права и обязанности  Исполнителя:

2.1.1. Своевременно   и   качественно   оказывать   услуги    в  соответствии с условиями настоящего Договора.

2.1.2. В  своей  деятельности  по  оказанию  медицинских  услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения,  медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты  и дезинфекционные средства, разрешенные  к применению в  установленном законом порядке.

2.1.3. Обеспечить Пациента в установленном порядке информацией, включающей в себя сведения  о месте  оказания услуг, режиме  работы, перечне  платных медицинских  услуг  с  указанием их  стоимости,  обусловиях предоставления и получения  этих услуг, а также сведения  о квалификации и сертификации специалистов.

2.1.4. Обеспечить выполнение принятых  на себя обязательств  по оказанию  медицинских услуг  силами  собственных специалистов  и/или сотрудников медицинских  учреждений, имеющих  с Исполнителем договорные отношения.

2.1.5. Обеспечить  Пациенту  непосредственное  ознакомление   с медицинской  документацией,  отражающей состояние  его  здоровья,  и выдать  по письменному  требованию  Пациента копии медицинских   документов (история болезни ,выписка и т.д.),  отражающих   состояние   здоровья Пациента.

2.1.6. В случае возникновения неотложных состояний Исполнитель имеет право самостоятельно определять объем исследований и оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных настоящим Договором.

2.1.7. Определять длительность лечения, объем медицинских услуг, необходимость перевода в отделения другого профиля в соответствии с состоянием здоровья Пациента.

2.1.8. Исполнитель имеет право в одностороннем порядке прекратить или приостановить выполнение своих обязательств по настоящему  Договору при неисполнении Пациентом своих обязательств. При этом Пациент  выплачивает Исполнителю компенсацию за вынужденный простой персонала и оборудования  Исполнителя согласно действующего законодательства.

2.1.9. Обрабатывать персональные данные (ПДн) «Пациента»» посредством внесения их в электронные базы данных, при необходимости  включать в списки, реестры, протоколы как для внутреннего пользования поликлиники, а так и для передачи в ГУЗ МИАЦ Ставропольского края, СККПЦ (Ставропольский краевой клинический перинатальный центр), Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор по Ставропольскому краю), вышестоящие организации ГАУЗ СК «Ессентукская ГСП», Центры обработки данных, включать в отчетные формы, протоколы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

2.1.10. При выполнении своих обязательств на обмен (прием и передачу) персональных данных «Пациента» с другими учреждениями.

Обмен персональных данных осуществляется с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

2.2. Права и обязанности Пациента:

 2.2.1. Пациент имеет право в доступной для него форме  получить от  лечащего врача как в устной так и в письменной форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах  обследования,  наличии  заболевания,  его  диагнозе   и прогнозе,  методах  лечения,  связанном  с  ними  риске,   возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и  результатах проведенного лечения.

2.2.2. Информация,   содержащаяся  в   медицинских   документах Пациента, составляет  врачебную  тайну и  может предоставляться  без согласия Пациента  только по основаниям,  предусмотренным пунктом  9 настоящего Договора.

2.2.3. Пациент  имеет  право  на  информированное  добровольное согласие на  медицинское вмешательство. В  случаях, когда  состояние Пациента  не  позволяет  ему  выразить  свою  волю,  а   медицинское вмешательство  неотложно,  вопрос  о  его  проведении  в   интересах Пациента решает  консилиум, а  в особых  случаях лечащий  (дежурный) врач.  Отказ Пациента от  медицинского  вмешательства с  указанием  возможных последствий  оформляется  записью   в  медицинской  документации   и подписывается Пациентом, а также  лечащим  врачом

2.2.4. Пациент обязуется  надлежащим образом исполнять  условия настоящего Договора и своевременно информировать Исполнителя  о любых   обстоятельствах,    препятствующих   исполнению    Пациентом условий настоящего Договора.

2.2.5. Пациент обязуется  заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении  назначенного ему  времени  получения  медицинской  услуги.  В  случае   опоздания Пациента более чем 20  (двадцать) минут по отношению к  назначенному Пациенту времени  получения услуги, Исполнитель оставляет  за собой право на перенос или отмену срока получения услуги.

2.2.6. До назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, а также другую информацию, влияющую на протекание  лечение  заболевания.

2.2.7. Выполнять все требования медицинского персонала Исполнителя во время всего курса лечения; соблюдать график приема врачей-специалистов, а также соблюдать внутренний режим нахождения в отделениях Исполнителя.

2.2.8. При прохождении курса лечения сообщать лечащему врачу о любых изменениях самочувствия; отказаться на весь курс лечения от употребления наркотиков и лекарств их содержащих, психотропных препаратов, алкоголесодержащих напитков.

2.2.9. Согласовывать с лечащим или дежурным врачом употребление любых препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, и т.д.

2.2.10. Самостоятельно, после согласования с лечащим врачом, приобретать расходные материалы и лекарственные средства, за качество которых исполнитель ответственности не несет.

2.2.11. Возместить убытки в случае причинения ущерба пациентом имуществу Исполнителя. 

2.2.12.Соблюдения режима приема лекарственных препаратов, режима питания и других предписаний.                                                 2.2.13. Пациент обязуется передать Исполнителю свои персональные данные: фамилия, имя, отчество, пол, год, месяц, дата и место рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты полиса ОМС (ДМС), индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), паспортные данные, данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью.

2.2.14. Пациент предоставляет Исполнителю право осуществлять все действия (операции) с его персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Пациент имеет право:

-   на предоставление информации о медицинской услуге.

-    на выбор врача-специалиста.

- на профилактику, диагностику, лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

-   на получение консультаций врачей-специалистов.

-   на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, на выбор лиц,

которым в интересах Пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

                -    на защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

                -    на отказ от медицинского вмешательства.

                - на возмещение вреда, причиненного здоровью Пациента при оказании ему медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

                - на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам и качеству исполнения услуг:

- назначить новый срок оказания медицинской услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- на основании письменного запроса, возможность ознакомления с персональными данными, относящимися к Пациенту, а также внести в них изменения по предоставлении Пациентом или его законным представителем сведений, подтверждающих, что персональные данные, которые относятся к Пациенту и обработку которых осуществляет Исполнитель, являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки.

Исполнитель имеет право отказать:

- в оказании платной услуги при наличии медицинских противопоказаний со стороны здоровья Пациента;

- в оказании платной медицинской услуги в  состояниях наркотического или алкогольного опьянения у Пациента;

- в оказании платной медицинской услуги при отсутствии медицинских показаний и риске нанесения вреда здоровью Пациента;

- в возврате денежных средств при неоказании или оказании некачественной платной медицинской услуги, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы или иных обязательств, предусмотренных законом;

- в возврате денежных средств в связи с необоснованностью жалобы (по решению клинико-экспертной комиссии).

2.2.15.В случае возникновения неотложных состояний, угрожающих жизни Пациента, Исполнитель имеет право самостоятельно определять объемы исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе не предусмотренной договором, которые дополнительно не оплачиваются.

                                                                           3. Конфиденциальность

3.1. Исполнитель  обязуется  хранить в тайне информацию  о факте  обращения  Пациента  за медицинской  помощью,  состоянии  его здоровья, диагнозе его заболевания  и иные сведения, полученные  при его обследовании и лечении (врачебная тайна).

3.2. С  согласия  Пациента  допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам в установленном законом порядке, в  том числе  должностным  лицам,   в  интересах  обследования  и   лечения Пациента.

3.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента  допускается  в   целях обследования  и  лечения   Пациента,  не  способного  из-за   своего состояния  выразить свою  волю  и  в иных  случаях,  предусмотренных законодательством РФ.

3.4. Условия настоящего Договора, приложений и соглашений к нему конфиденциальны и не подлежат разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

3.5. Стороны принимают все необходимые меры для того, чтоб их сотрудники, агенты представители без предварительного согласия другой Стороны не информировали третьих лиц о содержании данного Договора, приложений и соглашений к нему.

                                             4.Информация о предоставляемой медицинской услуги

4.1.«Исполнитель» - Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края  «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника»

4.2.Оказываемая медицинская услуга представляет собой _______________________________________

4.3. «Пациент» уведомлен о том, что данная медицинская услуга не входит / входит в программу ОМС и не финансируется / финансируется из бюджета.

4.4. Медицинская услуга не оказывается, если у «Пациента» имеются острые воспалительные заболевания.

4.5. Продолжительность услуги______________ минут.

4.6. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги «Пациент» должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, которые могут причинить вред здоровью «Пациента».

4.7.  В связи с тем, что побочные эффекты и осложнения  возникают вследствие  биологических  особенностей организма  и используемая  технология  оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, «Исполнитель»  не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

4.8.  В  связи  с оказанием медицинской услуги в предусмотренных нормативными актами случаях  «Пациенту»  по его требованию выдается  листок  нетрудоспособности.

4.9. «Пациент»  подтверждает, что ознакомлен  с дополнительной  информацией, касающейся особенностей данной медицинской услуги и условий ее предоставления, представленной ему в отделении Государственного автономного учреждение здравоохранения Ставропольского края  «Стоматологическая поликлиника» г. Ессентуки

5. Оплата услуг

5.1. Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании Прейскуранта стоимости платных медицинских услуг,  по настоящему договору и составляет:

№п/п

Наименование услуги

Сумма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого стоимость:

 

5.2. Оказание медицинских услуг Пациенту  производится после внесения денежных средств на лицевой счет Исполнителя, открытый в финансовом органе, исполняющем бюджет, в безналичном порядке, либо в кассу Исполнителя.

5.3.Пациенту в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий  произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).

5.4. В случае возникновения необходимости в дополнительных объемах услуг окончательный расчет производится по фактически оказанным объемам услуг на основании дополнительного письменного соглашения к настоящему договору заключенного между сторонами, стоимость определяется по Прейскуранту платных медицинских услуг, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного договора.

5.5. Возврат денежных средств за медицинские услуги Пациенту,  производится на расчетный счет Пациента в течении 10 банковских дней, который указанный в заявлении пациента и в дополнительном соглашении к настоящему договору или на руки по письменному заявлению Пациента из кассы Исполнителя в течении 3 х рабочих дней.. 

5.6. Стоимость услуги может быть изменена в соответствии с утвержденным прейскурантом цен в случаи:

-при повышении цен вновь поступившего материала для оказания платных медицинских услуг;

-при повышении тарифов на платные медицинские услуги и тд.

Изменение стоимости услуги оформляется дополнительным соглашением к настоящему договору, и Пациент обязуется оплатить разницу.

                                                                 6. Ответственность сторон

6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Исполнитель и Пациент несут ответственность, предусмотренную договором и действующим законодательством РФ.

6.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Пациентом своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.

6.3. Пациент обязан полностью возместить медицинскому учреждению понесенные убытки, если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить ее оказание по вине Пациента.

6.4. Претензии и споры, возникающие между Пациентом и Исполнителем, разрешаются по соглашению сторон с возможным привлечением независимых экспертов или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

                                                  7. Порядок расторжения договора.

7.1. Условия договора могут быть изменены по соглашению сторон, оформлены в  письменной форме в виде дополнений.

7.2.  Договор, может быть, расторгнут по соглашению сторон, а также по другим основаниям, предусмотренным законодательством.

7.3. Споры и разногласия решаются путем переговоров, а в случае не достижения Сторонами переговоров, спор разрешается  в судебном порядке.

8. Срок действия договора и другие условия

8.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его заключения сторонами и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

8.2. Изменения и дополнения в настоящий договор могут быть внесены в форме дополнительного соглашения по письменной договоренности сторон.

8.3. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

                                                             9. Подписи сторон

ИСПОЛНИТЕЛЬ   

Государственное  автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника», адрес: улица Интернациональная, д. 39, город Ессентуки, Ставропольский край, Российская Федерация, 357600ИНН  2626030446 КПП  262601001  БИК 040702001 Министерство финансов Ставропольского края р/сч 40601810600023000001 лицевой счёт 045.77.146.8   ОМС лицевой счёт 045.70.146.8  Плат КОСГУ 04500000000000002120(медосмотры 04500000000000002130) тип средств 04.01.02 Отделение Ставрополь г. Ставрополь ОКПО 10246676 Телефон 87934 6 32 39, факс 6 45 39 Е-mailkariess@mailru

 

 

 

Главный врач

ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП» _________________________________________ Гарус Г.П.

 

 

 «Пациент»________________________________________________________________________________________,

Адрес____________________________________________________________________________паспорт: серия № ___________________,выдан_________________________________________________ «___» _____________ 20____г.

 

подпись Пациента ___________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          

                                            ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

                                                                       НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

 Я, _________________________________________________________________________________________________________________

Паспорт N _______ серия ____________, Выдан ___________________ 20___ г. ______

Адрес:_______________________________________________________________________________________________________________

Телефон: ____________________

 статьи № 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: __________________________________________.

Я в полной мере проинформирован (а) о  целях, методах, возможном риске, вариантах, последствиях,  результатах данного медицинского вмешательства.

Получив  полную  информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и я добровольно соглашаюсь на медицинское вмешательство.

Я получил (а) подробные объяснения по поводу заболевания, осведомлен (а) об альтернативных методах лечения и обо всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть во время указанного медицинского вмешательства, включая анестезию и прием лекарственных средств, и понимаю, что существует определенная степень риска возникновения следующих побочных эффектов и осложнений:  _________________________________________________________________________;

- аллергические реакции и др.

Запрета, либо противопоказаний для проведения медицинского вмешательства не имеется, за исключением:______________________________________________________________________

                                                                    (указать какие, если имеются исключения)

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях  введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению, возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.   

Я согласен (а) на применение всех необходимых по моему состоянию здоровья лекарственных препаратов (в т. ч. для анестезии), за исключением: __________________________________

(указать какие, если имеются исключения)

Я имел (а)  возможность  задать  все  интересующие  меня вопросы. Мне даны исчерпывающие ответы на все заданные мной вопросы.

Кроме того, я даю разрешение медицинским работникам проводить любые диагностические мероприятия (в том числе рентгенологические исследования), которые они сочтут  необходимыми.

Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и нескольких видов услуг.

Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей.

Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость оказанных медицинских услуг в соответствии с ним. Виды выбранных мною платных медицинских услуг согласованы с лечащим врачом, и я даю свое согласие на их оплату. Не возражаю против записи медицинского вмешательства на информационные носители и демонстрации лицам с медицинским образованием – исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия на медицинское вмешательство мною лично прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.

Я осознаю, что денежные средства, вносимые мною в кассу Учреждения за оказания любой платной медицинской  услуги, возврату не подлежат

Мне разъяснено, что  я самостоятельно, после согласования с лечащим врачом, в праве, приобретать за свой счет  расходные материалы и лекарственные средства, за качество которых Учреждение  ответственности не несет.

Я разрешаю передать информацию о нахождении на лечении и состоянии здоровья следующим лицам: ___________________________________________________________________________.

Фамилия, инициалы и подпись пациента: _______________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ____________________________________________

Дата: «___»______________ 20__ г.

 

Примечание: В соответствии со ст. 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство подписывает законный представитель в отношении ребенка до 15-летнего возраста (в общей практике, т.е. за исключением наркологии, ВИЧ-инфекции и трансплантологии), а также в отношении недееспособного лица, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                           Приложение

к договору об оказании платных медицинских

                                                                                                                               услуг ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП»

                                                                                                                                     от «___»______________20___г.

 

Акт

выполненных работ

(оказанных услуг)

от «____» _________________ 20 __ г.

 

Государственное автономное учреждение здравоохранения Ставропольского края  «Ессентукская городская стоматологическая поликлиника» в дальнейшем - Исполнитель, в лице главного врача Гарус Галины Петровны действующего на основании Устава и Лицензии № ЛО-26-01-002094 от «19» августа 2013г., выданная Комитетом Ставропольского края по пищевой и перерабатывающей промышленности, торговле и лицензированию, г. Ставрополь, ул. Ленина, д. 415-д, телефон (8652) 56-65-78, факс 56-66-05, с одной стороны, и __________________________________________________________________________, в дальнейшем - Пациент, заключили настоящий акт выполненных работ(оказанных услуг) о  нижеследующем:

 Стоимость оказываемых медицинских услуг устанавливается на основании Прейскуранта стоимости платных медицинских услуг,  и составляет:

 

№п/п

Наименование услуги

Сумма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого стоимость:

 

 

Вышеперечисленные работы (услуги) выполнены полностью и в срок. Заказчик претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг претензий не имеет.

 

Исполнитель ______________________________                                             Заказчик ______________________________

                                                                  

                                   М.П.                                                                                                                          Ф.И.О.

 

 

 

 

 

 

 

 

Главному врачу

ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП»

Гарус Галине Петровне

                                     

____________________________________________________

фамилия, имя, отчество; 

           __________________________________________________    

 паспорт (серия, номер, кем и когда выдан),

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

           адрес места жительства и номер контактного телефона  

 

 

 

 

Заявление

на оказание платных медицинских услуг

 

 

Прошу Вас оказать мне (моему подопечному) _____________________________________________ (ФИО подопечного) платные медицинские (стоматологические) услуги не входящие в территориальную программу ОМС с применением материалов и методов, не включенных в Программу государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи в РФ. 

С условиями договора на оказание платной медицинской помощи (платного лечения) ознакомлен (а), согласен (а)

___________________/_____________________

 

С  Положением и  с  действующим  прейскурантом о  порядке  предоставления  мне платных  медицинских услуг в  ГАУЗ СК ««Ессентукская ГСП» ознакомлен,  и даю согласие на их оплату и применение.

 

«_____»____________________20____г.                                                         ______________________/_____________________

 

                                                                                                                          Расшифровка ФИО               подпись